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          版權信息

          主 管 國家衛生健康委員會

          主 辦 中國醫院協會

          編 輯 《中國醫院》編輯委員會

          編委會主任委員 劉   謙

          總編輯 薛曉林

          執行總編 王才有

          副總編輯 郝秀蘭

          編輯部主任 郝秀蘭

          廣告發布登記通知書號

          京西工商廣登字20170149號

          郵 箱 zgyy@vip.163.com

          刊 號 ISSN 1671-0592
          CN    11-4674/R

          績效工資是公立醫院改革的動力
          時間:2010-09-26 09:16:44  來源:中國網  作者:王虎峰  點擊:

                 中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和五部委關于公立醫院改革的指導意見,明確了公立醫院績效工資改革的任務,這項改革內容要依靠醫療機構去實施,但是,只靠醫院自身的努力很難達成預期的目標,其順利推行還有賴于一系列配套政策的落實以及科學有效的監督管理,政府支持是必要的條件。
               
          績效工資改革是改革的動力
                公立醫院改革是整個醫改的重點和難點,所有的政策最終都要由醫療機構落實和實現,而醫生則是整個醫改中從大政方針到具體措施這個政策接力中的最后一棒。《關于公立醫院改革試點的指導意見》確定了公立醫院改革的總體目標,即著力解決居民“看病難,看病貴”的問題,針對公立醫院改革出臺了一攬子的試點政策,包括醫療機構要調整醫院收入結構,改變以藥養醫的狀況,醫療保障要提供更多報銷項目和更便捷的報銷方式,藥品保障要積極推廣基本藥物制度等等,這些政策無一不是假醫生之手實現。而績效工資能夠調動醫生積極性,使醫生不但能夠明確自己的崗位目標,努力完成自己的工作任務,并且努力后的成果能夠客觀地被測量出來,從而得到合理的回報。從這個意義上講,績效工資是醫生落實醫改政策的動力源泉,也是醫改政策從國家大政方針到醫院具體規章制度,再到醫生個人行為的重要一環。因此,一方面,要加快建立良好的醫院管理運行體制,包括建立績效工資制度,調動醫生的積極性,是醫改的有力杠桿;另一方面,政府要落實醫改政策,就應該從推動公立醫院績效工資改革入手,通過配套政策和監管機制幫助公立醫院順利推行績效工資制度,以調動醫生的個人主觀能動性,將醫改想要達到的目的與效果與醫生的工資掛鉤,引導醫生行為,促進醫改政策的有效實施。
               
          加強投入和監管

          一、政府投入不到位和醫院收入結構不合理制約著績效工資改革的進程
                我國公立醫院的收入主要由三部分組成,即政府財政投入、醫療服務收入、藥品收入等。但就目前來說,政府財政投入在公立醫院收入總額中所占比例僅為不到10%,一些二級醫院、專門醫院甚至更低;而醫院的藥品收入卻能占到40%甚至更多。雖然新醫改方案規定逐步取消藥品加成的政策,將大大降低醫院藥品收入,但如果沒有新增收入的彌補,會更加劇醫院收入與運營成本間的矛盾,導致醫院通過進行過度檢查和使用高新設備等方式增加利潤,無法改變醫院和醫生的“逐利”行為。因此,政府投入不到位一個結果是,在一些基層和二級醫院,可能不敢或無法進行績效工資改革,由于資金不足,難以在現有工資基礎上對醫務人員進行績效獎勵,醫院擔心績效工資制度無法推行反而導致醫務人員的不滿,帶來副作用,因此有所顧慮,不敢推行;另一個結果是僅將績效工資改革作為一個形勢,把原來工資的一部分換一個名字,叫績效工資發下去,實際上是換湯不換藥,無法對醫生起到激勵作用;最后,也是最不愿看到的結果是績效工資又強化了醫生的經濟利益驅動,導致看病更貴。由此可見,政府投入和醫院收入問題制約著績效工資改革的實施,進而影響到醫改的效果。
               
          二、績效改革應該有指導性方案和基本的操作規程
                以往有些公立醫院進行績效改革時,容易出現幾類問題:一是績效工資偏重經濟效益,忽視了醫院社會效益和公益性的發揮。如有些醫院實行“按科室收支結余的一定比例提取效益工資”或“工作量加上收支結余獎金綜合考核”等,這會引導醫院的醫生向“創收”看齊,加重“以藥養醫”和看病貴的情況;二是績效工資仍然平均分配,只是將以往分配中醫院的“大鍋飯”、“平均主義”,變成了科室的“小鍋飯”、“平均主義”;三是有些醫院將績效工資作為工資附加,無論醫院效益好壞、工作量多少,績效工資照拿,不講醫院效益和個人貢獻,造成醫院人浮于事,效率低下,在職工中不能形成良好的競爭氛圍和態勢,醫院的技術創新、知識創新、服務創新得不到宣揚和激勵,
                績效工資無法起到調動醫生積極性的作用。根據以往醫院在進行績效工資管理中出現的問題,因此有一個明確的指導性方案,引導醫院合理制定績效考核標準,將醫院和醫生追求的目標與政策想要達到的效果結合起來。
               
          對醫院之間、醫生之間收入差距應進行有效控制
                從全行業看,不同級別醫院的醫務人員之間的收入分配存在差距。三級醫院職工人均年收入高于一、二級醫院,城市醫院職工人均年收入高于縣、鄉鎮醫院。雖然因為專業技術水平差距造成醫生之間存在一定收入差距還是合理的,但現實是決定我國醫生之間收入差距的主要因素是醫生所在的城市、醫院和科室,而不是醫生的實際工作質量和效率。同一專業的醫生承擔大致相同的醫療工作,卻可能因為在不同城市或不同醫院工作而導致收入上的巨大差距,這就可能引起醫生心理上的不平衡,影響醫生工作的積極性。
                從醫院內部看,由于大部分醫院執行院科兩級核算的績效工資分配辦法,醫務人員的收入水平主要與所在科室的“效益”相聯系。患者資源多的科室的醫生就比一些“冷門”科室的醫生收入高出很多,同時,由于實際使用的資源不同等原因造成缺少手術、檢查等創收項目的內科或中醫科醫生的收入低于外科醫生,在有些醫院這種收入差距甚至能達到5倍以上。因此,在實施績效工資的同時,也應該對醫院之間、醫生之間的橫向差距進行適當調控,以避免形成更加嚴重的分配不公。
               
          創造有利條件,推動公立醫院績效工資改革深入開展
                (一)增加政府財政投入,支持公立醫院特別是基層醫療機構的績效工資改革
                公立醫院是由政府或者其他事業單位利用國有資產舉辦的醫院,目的在于滿足社會公眾的基本醫療需求,并通過提供基本醫療服務體現政府的福利政策。為保證公立醫院的公益性和社會福利性,政府應該增加對公立醫院的財政補助,降低藥品加成率,同時適當提高能夠體現醫務人員技術水平的醫療服務價格,保證公立醫院的正常運轉,也為績效工資制度的實施提供奠定基礎。
                政府應通過財政投入著力支持公立醫院特別是基層醫療機構的績效工資改革,使它們有足夠的資金推動績效工資的實施,同時也著重調動醫務人員積極性,將績效工資與醫院的改革、管理聯系起來,發揮績效工資應有的激勵和管理作用,防止將績效管理的實質丟掉一邊,績效工資改革變成普調工資,推動醫改政策有效落實。
                (二)加強對醫院落實績效管理的指導和考核
                醫院進行績效工資改革前,應有一個指導性方案,幫助醫院統一認識,明確政府關注的重點。如充分衡量公益性服務的價值、科學確定衡量的維度和指標體系、科學測量不同崗位工作的強度難度和貢獻程度、合理把握激勵程度等。
                同時,也應對醫院落實績效管理的情況進行考核,通過考核引導醫院和醫生進行深入的績效管理改革,以實現政府的政策目的。因此,在對公立醫院的績效進行考核時,不僅關注醫院外在的一些指標,如經濟收入、服務數量、醫療費用水平等;也要考察一些內在指標,如是否有一套科學的管理體系,是否有效落實了績效工資制度,以及服務質量、患者滿意度等,使考察更加全面和具體,推動公立醫院績效管理的深入發展。
                (三)建立對績效工資實施情況的監控體系,宏觀調控橫向收入差距,避免造成新的分配不公
                實施績效工資后,醫院之間、醫生之間必然會出現工資上的差距,但這種差距應該是由于不同醫院的服務質量,醫生的技術水平、工作效率等原因造成的,而不是由于醫院所在的城市和醫生所在的科室導致的,應把這種工資差距控制在一個合理的范圍之內。因此,政府應對基層醫院、專門醫院給予必要的扶持,增加財政投入;指導醫院合理制定績效考核標準,綜合考慮多種因素;同時適當采取調控措施,保證醫院間、醫生間的收入水平差距不會過大。
                對醫院績效工資實施結果進行考核,建立績效考核反饋機制。政府應牽頭或者委托中介機構對醫院績效工資改革的實施情況進行監測,并將考核結果及時反饋總結,針對出現的問題及時進行政策調整,將績效工資制度逐漸完善起來,讓績效工資實施的效果符合政策預期目標。
           

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